核心原则：不是看“得什么病”，而是看“病得多重”
是否需要住院，不完全取决于诊断标签（如抑郁症、精神分裂症），而更多地取决于病情的严重程度、风险和对个人功能的影响。 就像得了肺炎，可以在家吃药，也可能需要住院打针——关键看严重性。
当出现以下 “三重风险” 中的任何一种时，就必须强烈考虑住院治疗了。
必须住院的三大核心情况
情况一：对自身或他人构成【危险】（安全风险）
这是最紧急、最没有商量余地的住院指征。
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自杀风险：
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不仅是有自杀念头，而是已经有了具体的计划或准备行为（例如囤积药物、写遗书）。
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出现过自杀未遂行为。
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因幻觉（如命令性幻听）或妄想（如被害妄想）的驱使，可能伤害自己。
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伤人风险：
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在精神病性症状（如被害妄想）支配下，出现明确的攻击性或暴力行为，或对他人构成严重威胁。
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出现无法控制的、强烈的伤害他人的冲动。
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一句话总结：当疾病可能导致不可挽回的伤亡时，必须立即住院，进行24小时安全监护。
情况二：基本生活功能【完全丧失】（功能崩溃）
疾病严重到让人无法照顾自己最基本的生存需求。
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无法自理： 严重衰退到不能吃饭、喝水、穿衣、洗澡，个人卫生极差。
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现实检验能力丧失： 因严重的幻觉、妄想，完全脱离现实，无法进行有效沟通。
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身体健康受损： 因精神症状拒绝饮食，导致脱水、电解质紊乱、营养不良等躯体危险。
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木僵状态： 表现为不动、不语、不食，像一个“木头人”。
一句话总结：当一个人连活下去都成问题时，住院是为了提供生命支持和基本护理。
情况三：门诊治疗【完全无效】（治疗失败）
在院外已经尝试了各种方法，但病情仍然无法控制。
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药物难治： 尝试过多种药物，效果均不佳或副作用无法耐受，需要在医院内快速调整或更换药物，并密切监控。
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需要特殊治疗： 病情需要接受电休克治疗（MECT） 等只能在住院环境下进行的特殊治疗。
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诊断不明： 病情复杂、诊断困难，需要住院进行全面的观察和评估。
一句话总结：当在家治疗走投无路时，住院是进行强化治疗和寻找新出路的最后堡垒。
常见需要住院的精神疾病举例（当出现上述情况时）
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精神分裂症： 急性发作期，出现丰富的幻觉、妄想，并伴有冲动伤人或自伤风险。
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重度抑郁症： 伴有严重自杀倾向、木僵状态或因拒食导致身体衰竭。
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双相情感障碍： 在躁狂发作期，出现挥霍无度、冲动攻击、判断力严重受损；或在抑郁期出现严重自杀风险。
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严重物质滥用： 出现严重的戒断反应（如震颤谵妄），有生命危险，需要住院脱毒。
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强迫症： 极为罕见的重度强迫症，导致患者完全无法行动或生活，需要住院进行强化行为治疗。
一个重要提醒
最终是否住院，必须由精神科执业医生进行专业评估后决定。 家属或患者本人的意愿可以作为参考，但医生的判断是基于风险和医学必要性的。
住院不是惩罚，也不是“关禁闭”。它更像是一个“身心重症监护室”，目的是在最危险的阶段提供最高级别的保护和支持，帮助患者度过急性期，为长期的康复打下基础。
本篇文章来源于微信公众号: 沈阳精神科杜主任
