杜红兴 | 抗抑郁药怎么选？18种常用药物优缺点对比，医生不会全告诉你！

抑郁症是一种常见的精神障碍，选择合适的抗抑郁药物对治疗至关重要。目前临床常用的抗抑郁药种类繁多，包括SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs、TCAs等。本文总结了18种常用抗抑郁药的作用特点、适应症及注意事项，帮助大家更好地了解和使用。

SSRIs是目前一线抗抑郁药，副作用较少，安全性较高。

1. 氟西汀（百忧解）

特点：半衰期长（4-6天），停药后仍可维持疗效。

适应症：抑郁症、强迫症（OCD）、神经性贪食症。

注意：可能引起失眠、激越，晨服更佳。

2. 帕罗西汀（赛乐特）

特点：镇静作用较强，适合伴焦虑的抑郁症。

适应症：抑郁症、广泛性焦虑、社交恐惧症。

注意：撤药反应明显，需缓慢减量。

3. 舍曲林（左洛复）

特点：对儿童、青少年相对安全，较少药物相互作用。

适应症：抑郁症、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）。

注意：可能引起腹泻，胃肠道敏感者慎用。

4. 氟伏沙明（兰释）

特点：镇静作用强，适合伴失眠的抑郁症。

适应症：抑郁症、强迫症。

注意：与咖啡因相互作用，需避免大量饮用咖啡。

5. 西酞普兰（喜普妙） & 艾司西酞普兰（来士普）

特点：艾司西酞普兰是西酞普兰的活性异构体，疗效更强。

适应症：抑郁症、广泛性焦虑。

注意：西酞普兰高剂量可能致QT间期延长，需监测心电图。

SNRIs对难治性抑郁、疼痛相关抑郁效果较好。

6. 文拉法辛（怡诺思）

特点：低剂量以5-HT为主，高剂量增强NE作用。

适应症：抑郁症、广泛性焦虑、慢性疼痛。

注意：可能升高血压，需监测。

7. 度洛西汀（欣百达）

特点：对躯体疼痛（如纤维肌痛）效果显著。

适应症：抑郁症、糖尿病周围神经痛、纤维肌痛。

注意：可能引起肝功能异常，需定期检查。

8. 米那普仑（Ixel）

特点：NE作用较强，适合动力不足的抑郁症。

适应症：抑郁症、慢性疼痛。

注意：可能引起排尿困难，前列腺增生者慎用。

9. 米氮平（瑞美隆）

特点：强镇静作用，增加食欲，适合伴失眠、体重下降者。

适应症：抑郁症、失眠相关抑郁。

注意：可能引起体重增加、嗜睡，晨起头晕者建议睡前服用。

10. 曲唑酮（美时玉）

特点：镇静作用强，常用于改善睡眠。

适应症：抑郁症伴失眠、焦虑。

注意：可能引起体位性低血压，老年人慎用。

TCAs疗效强，但副作用多，目前多用于难治性抑郁。

11. 阿米替林

特点：镇静作用强，适合伴失眠的抑郁症。

适应症：抑郁症、神经性疼痛。

注意：抗胆碱能副作用明显（口干、便秘、心率加快）。

12. 氯米帕明（安拿芬尼）

特点：对强迫症效果显著。

适应症：抑郁症、强迫症。

注意：可能引起癫痫发作，癫痫患者慎用。

13. 多塞平（Sinequan）

特点：镇静作用强，低剂量可用于失眠。

适应症：抑郁症伴焦虑、失眠。

注意：可能加重青光眼，慎用于眼压高者。

14. 安非他酮（Wellbutrin）

特点：不引起性功能障碍，可能帮助戒烟。

适应症：抑郁症、尼古丁依赖。

注意：可能降低癫痫阈值，癫痫患者禁用。

15. 阿戈美拉汀（维度新）

特点：调节褪黑素受体，改善睡眠节律。

适应症：抑郁症伴睡眠障碍。

注意：需监测肝功能。

16. 伏硫西汀（心达悦）

特点：多机制抗抑郁，改善认知功能。

适应症：抑郁症、认知功能受损者。

注意：可能引起恶心，建议随餐服用。

17. 瑞波西汀（叶洛抒）

特点：主要增强NE，适合动力不足型抑郁。

适应症：抑郁症、注意力缺陷。

注意：可能引起排尿困难、口干。

18. 圣约翰草提取物（路优泰）

特点：植物药，副作用较少。

适应症：轻中度抑郁症。

注意：与多种药物相互作用（如避孕药、抗凝药）。