杜红兴 | 63岁女子确诊重度焦虑，后悔坦言：心脏早发出了警报，我却没重视！

“我一直以为是心脏病，反复查心电图、冠脉CTA，结果都是正常的……早知道是焦虑，就不会受这么多罪了。”63岁的刘阿姨（化名）在临床心理科确诊重度焦虑后，悔不当初。她的经历并非个例——很多中老年人的焦虑症，最早都以“心脏不适”为信号，却极易被误诊为心血管疾病。

一、案例回顾：被心脏检查掩盖的焦虑

刘阿姨，63岁，退休教师

• 症状初期（半年前）： 偶尔胸闷、心慌，上楼气短，自认为“年纪大了，心脏功能下降”。

• 症状加重（3个月前）： 胸闷发作频繁，多次夜间憋醒，伴冷汗、手抖，多次急诊查心电图、心肌酶均正常。

• 求医过程： 辗转心内科、呼吸科、中医科，做了冠脉CTA、肺功能、24小时动态心电图，未发现器质性病变。曾被诊断为“心脏神经官能症”，但未规范治疗。

• 转折点： 女儿发现她终日担忧“猝死”，不敢独处、拒绝出门，才陪同至临床心理科。

• 最终诊断： 重度焦虑障碍（伴躯体化症状）。

• 患者自述： “要是早点知道心慌胸闷是焦虑，就不会花这么多钱做检查，也不会天天活在恐惧里了……”

二、焦虑为什么总“模仿”心脏病？

这不是心脏坏了，而是“大脑的误判”触发了心脏警报！

1. “战或逃”反应失控： 焦虑时，大脑杏仁核错误触发危机警报，导致交感神经过度兴奋。

2. 肾上腺素激增： 引起心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩——从而产生心慌、胸闷、胸痛、血压升高等类似心脏病的症状。

3. 过度换气： 焦虑呼吸又浅又快，导致二氧化碳过度排出，引起呼吸性碱中毒，出现手脚发麻、头晕，进一步加重“濒死感”。

中老年人焦虑更易被误诊的原因：

• 基础疾病干扰： 常患有高血压、冠心病等，症状重叠。

• 认知偏差： 更愿意接受“身体疾病”而非“心理问题”。

• 就医习惯： 首选心内科等综合科室，忽略精神科。

三、如何区分“焦虑性心慌”和“心脏病”？

核心提示： 如果多次心脏检查无异常，但症状反复出现，且伴有过度担忧、恐惧、回避行为，必须考虑焦虑症。

四、医生提醒：心脏出现这3种“异常”，需警惕焦虑

1. “不定时炸弹”式发作： 心慌胸闷毫无规律，静坐看电视时可能突然发作，但真正运动时反而没事。

2. “夜间警报”频繁拉响： 常在入睡前或凌晨突然惊醒，感觉心跳剧烈、呼吸困难，需坐起或开窗缓解。

3. “检查结果与感受严重不符”： 自觉心跳快得要“冲出嗓子眼”，但心电图仅显示轻度窦性心动过速。

⚠️ 重要建议： 初发心慌胸闷，必须先到心内科排除器质性疾病。若检查无异常但症状持续，应尽快转诊精神科或临床心理科。

五、中老年人如何应对焦虑性心脏不适？

1. 急性发作时：

• 纸袋呼吸法： 用纸袋罩住口鼻呼吸，快速提升血二氧化碳浓度，缓解过度换气。

• ** grounding technique（接地技术）：** 立即说出周围看到的5样东西、摸到的4样东西、听到的3种声音，帮助大脑回归现实。

2. 长期管理：

• 接受诊断： 认识到这是功能性问题，心脏本身是健康的，减少“猝死恐惧”。

• 规范治疗： 遵医嘱使用SSRI/SNRI类抗焦虑药物（如舍曲林、文拉法辛），对躯体症状效果显著。

• 非药物疗法：

• 慢呼吸训练： 每天2次，每次5分钟（吸气4秒，呼气6秒）。

• 温和运动： 太极拳、散步等是“天然抗焦虑药”。

• 减少刺激： 限制观看惊悚、悲剧类电视节目。

心脏是情绪的放大器，尤其是对于敏感的中老年人。识别焦虑的躯体伪装，不是为了否定身体的不适，而是为了更准确地对因治疗。 放下病耻感，正视心理健康，才能让心脏真正地轻松跳动。

您或家人有过类似“假心脏病，真焦虑”的经历吗？欢迎在评论区分享您的故事和疑问。

本篇文章来源于微信公众号: 沈阳精神科杜主任